不停工不封城、快速稳住疫情,韩国做对了什么?

八点健闻 2020-04-03 21:55

编者按:本文转自公众号八点健闻Plus,作者吴晔婷,责编王吉陆,1分快3—1分快3官方邦经授权转载。

基本原则是公开透明,民众得到大量信息,包括政府正在积极部署的,和政府尚觉得有难度的。

大规模检测:1月下旬就在批量生产检测试剂盒,迄今共检测近40万例,检出率2.4%。

实行分级治疗,将确诊者分为4类,轻症去“韩式方舱”隔离治疗,把床位留给中症、重症和危重症患者。

没有实行“封城”和“停工”政策,但对重点关注人士进行严格的追踪和管控。

随着疫情稳定,酒吧等场所恢复热闹,又带来新的隐患。

27岁的韩国人金泰亨(化名)发现,常去的酒吧街客流量明显增大了。3月25日晚,他和朋友去的那家酒吧几乎满座,客流恢复到疫情前的八成左右。

△韩国一家酒吧,摄于3月25日晚。受访者供图。

酒吧生意好转,是因为疫情被控制住了。

2月18日发现“超级传播者”之后,韩国快速爆发,突然成为全球第二大疫情国,总统文在寅也差点被隔离,2月29日最高峰时单日新增确诊病例数909人。然而陡然增长的曲线变平缓也同样迅速,十几天后,每日新增病例已经控制在了100例左右。截至3月30日,韩国共确诊9661人, 死亡158人,死亡率1.65%。

△ 韩国新增和累计确诊曲线,来源:韩联社

随着全球疫情的大爆发,韩国俨然成为了一个模范生。

3月18日,世界卫生组织总干事谭德塞提出应该“借鉴韩国和其他地区的经验”。

3月24日,特朗普也致电文在寅,希望韩国能够向美国提供医疗设备援助。

昨天(30日),韩国外交部官员表示,目前已有3家韩国企业的快检试剂盒获得美国FDA紧急使用授权(EUA),可以立即对美出口。

同一天,韩国生物企业GenBody表示,620万个诊断试剂将出口到马来西亚、越南等15个国家和地区。

3月29日,国家卫健委在武汉组织召开疾控系统疫情防控工作座谈会,主任马晓伟要求全国疾控系统培训学习推广武汉大会战的经验,同时尽快搜集整理日本、韩国、新加坡等国防控新冠肺炎的经验方法,为复工复产复学保驾护航。“不但要在交通管制情况下,管控疫情到位,在生产生活正常秩序的情况下,防控也要到位,这是新的课题。”

不停工、不封城,却又在一个月之内控制住疫情,韩国究竟做对了什么?同时,又存在什么隐患?

△ 来源:韩国政府官网专题片截图

疾控大改革与疫情演习

根据路透社3月30日的报道,韩国曾在去年12月进行过一次演习:一个韩国家庭在访问中国后感染了肺炎,为了应对,KCDC专家小组开发了一种算法寻找病原体及病毒来源,同时推进了疾病检测的技术。

很快,演习的情形真实地发生了,领导演习的 KCDC 专家之一 Lee Sang-won 认为,“这次演习帮助我们在测试技术开发和识别病例方面节省了大量时间。”

韩国为什么会如此居安思危?这就要说到2015年的一次失败防控。

那年5月,韩国爆发了中东呼吸综合症(MERS)疫情,确诊186例,死亡38人,致死率20.4%。韩国成为全球第二大MERS发病国,仅次于该病毒首次被发现的沙特。

首尔国立大学医学院医学管理系教授Yoon Kim曾在一篇名为《MERS爆发后的医疗改革:迄今为止的进展和下一步》的论文中,将应对失败的主要原因归纳为:最初的流行病学调查失败,政府的信息不公开,以及疾病管理本部(KCDC)的地位和权威薄弱。

MERS之后,韩国疾控体系经历了大刀阔斧的改革。首先,KCDC的地位和权力得到了实质性的提升,并建立了一整套“传染病预防控制系统”,实现了出入境、边检和医疗机构之间的互联。

同时,政府要求有300个以上病床的大型综合医院必须设置一定数量的负压隔离病房;中央和17个广域市需指定临时隔离设施,有国家指定治疗隔离病床的医疗机关和全国各地区应急医疗中心将扩充负压隔离病房。

而对于疫情期间的司法保障也很快被提上了议事日程。2015年底,《传染病预防及管理相关法律修正案》在韩国国会全体会议上通过。该法案包括:公开感染患者信息、打造医院间及国家和地方自治团体间的信息共享系统、开设感染病管理事业支援机构、针对护工人员及出入人员需要进行备案、培养流行病学调查相关人员。

这一次新冠疫情防控中,改革见效了。

△ 来源:韩国政府官网专题片截图

基本原则:信息公开透明

按照韩国官方公布的战疫策略,其核心被概括为TRUST:

Transparency(公开透明),根据检测和诊断能力,数小时内能获得检测结果,每日可进行约1.9万例检测,并保障数据及时公布;

Robust Screening and Quarantine (行踪轨迹和隔离监督),记录病毒感染患者的行踪轨迹,并严格实行居家隔离管控措施,如违反相关规定,可被处以监禁和罚款;

Unique but Universally-applicable(创新并普遍推广检测技术),推出免下车的“Drive-thru”的检测方式,最大限度减少人员接触,且可通过手机APP追踪患者的轨迹和健康状况;

Strict Control(严格管控),禁止与确诊患者有过密切接触的人员在14天隔离期间内离开韩国;

Treatment(治疗) ,向确诊患者提供先进的医疗服务,且不分国籍全部免除治疗费用。

韩国外交部长康京和在接受BBC采访谈韩国抗疫经验时,首先提出的就是公开透明,“我们的基本原则是公开、透明并让公众享有充分的知情权,现在已经看到了这样做的效果”。

疫情初期,韩国每天两次发布全国疫情数据通告,分别是在早上10点和下午5点公布截至早上9点和下午4点的数据。也就是说,数据统计到发布中间只隔一小时。

对于病毒和疫情,民众得到了大量的信息,包括哪些是政府正在积极部署的,哪些是政府目前尚觉得处理起来有难度的,市民应该如何自觉参与防疫。

嫁了韩国老公的华人毛毛(化名)介绍,韩国紧急报警系统发出的短信,提示音是一种长达10-20秒的警报声,“就像防空警报一样,一听就知道和普通的手机铃声不一样”,尤其是在疫情严重的那几天,每天可能有好几拨,家中成员的手机同时响起。

短信内容主要是通报所在地区附近的新增感染病例,往往还会附以一个链接,点开即能了解到该病例此前几日的行踪细节。

△韩国卫生与服务部官网截图,原文为韩文,此为网页直译版

“这些信息消解了民众的不满和不安。”韩国大田市一家私人诊所的医生Doctor Song认为。

防疫关键:大范围检测,分级隔离治疗

通过足够的检测能力筛查出被感染的患者,然后做好隔离和治疗,这是控制住疫情最简单的逻辑。康京和在接受采访说:“检测至关重要的原因是可以及早发现,尽量减少进一步传播,并迅速治疗被感染的人。我认为这也是我们病死率低的关键所在。”

1月中旬中国公开新冠病毒基因图谱后,韩国卫生部门与研究机构立刻投入研究。1月下旬政府官员会见了多家医疗公司的代表,敦促这些公司开发可批量生产的冠状病毒检测试剂盒,并承诺给予紧急审批。

2月4日,韩国政府批准了首款检测试剂盒,当时韩国报告了16例病例。此后,另有三家供应商快速获批投入生产。可以说,为此后18日起疫情的爆发,提前做好了准备。

2月7日,韩国124所卫生站开始接待疑似病例,采集标本进行检测。为了实现海量检测,韩国在保健所和医疗机构特别设立了“筛查诊疗所”,当市民怀疑自己被感染,可以拨打保健所的电话或者“1339”急救呼叫中心电话咨询情况,如得到了检测就诊的建议,再访问设有“筛查诊疗所”的医疗机构。截至3月30日,韩国共设立了612处 “筛查诊疗所”。

2月底,韩国部分地方政府创新推出了“免下车”筛查诊所(Drive Thru),就像驾车去麦当劳买快餐一样,做检测也无需下车,市民可停留在车内,打开车窗接受体温测量和标本采集,检测完成后,结果会发送至手机。普通筛查诊所每小时平均可采集2个标本,在“免下车”筛查诊所可采集6个。

至3月27日,韩国共有80个这样的Drive Thru检测点,并被美国等多国引进。

采样点采集标本后,送至全国118家实验室完成最终的诊断。随着实施快速检测法,检测结果能在6个小时内出炉。

在各种措施的保障下,韩国最高单日检测数超过了1.8万,至3月30日,总检测量为395,194,确诊率约为2.4%。

费用方面,符合要求的人群享受免费检测,如果不在检测范围内,检测费为100美元左右,一旦确诊,这笔费用会归还给患者。

在Doctor Song看来,之所以检测量大,还有一个背景因素:韩国的医疗制度是以国民健康保险为基础的,全民医疗保险使得自费支出比例少,以至于韩国人平时比较乐于去医院就医,“对于医院有很高的接近性”。

大规模检测之后,必须辅以完善的隔离和治疗方案。

疫情之初,韩国采取了把所有感染者和隔离者都接到医院治疗的措施,随着患者数量暴增,医疗资源严重不足,使得在受灾最严重的大邱市,至少有两名患者因为等待医院床位而死亡。

随后,韩国调整策略,转为“分级治疗”,由各市道构成的患者管理医疗团队将确诊者分为轻症、中症、重症、危重症4类。中症、重症和危重症患者在传染病专门医院、国家指定住院治疗机构内住院治疗。轻症患者或无症状感染者则在各市道指定的生活治疗中心(承担类似方舱医院的功能)接受隔离治疗,把医院病床留给真正有需要的重症患者。

治疗花费上,韩国采取免费治疗策略,确诊患者的住院费和治疗费、疑似患者的诊断检测费用全额以健康保险或国家经费提供支援。此外,对于自行隔离者或住院对象提供生活补贴或带薪休假费,死亡时支付丧葬费。

△ 来源:韩国政府官网专题片截图

不停工不封城,但实行严格的追踪和管控

韩国没有实行“封城”和“停工”的政策,但是对重点地区入境者、疑似患者、密切接触者等人士进行了严格的追踪和管控。

韩国疫情的一大特征是八成确诊病例与集体感染有关,尤其是20多万“新天地”教会成员中,患者的密切接触者都需要被找到并完成检测和情况排摸。

MERS之后,韩国电信运营商KT推了新一代传染病预防系统GEPP,能够实现对于传染病患者从启程至回家的全过程跟踪。防控体系像一张密密的大网,把每个人都包裹其中,每个截点上的个人能够被及时追踪监控、而政府需要发布相关信息时也能够及时触及。

2月20日,韩国国会保健福祉委员会召开全体会议,表决通过了旨在应对新冠病毒疫情的三项法案,具体包括《关于预防及管理传染病法律》《检疫法》《医疗法》的修订案。很快,在一周后的2月26日,韩国国会通过了法案的修订,为疫情期间个人隐私的暂时让渡提供了司法基础。

毛毛和丈夫是1月30日从北京飞抵韩国的,当时机场已经开始了体温的检测。而如果再晚几天,还会被要求装一个自我诊断APP,隔离期间需要每天登记体温。

2月8日前后,毛毛因与新冠无关的病情到社区医院就诊,医生在电脑中输入了其身份信息,查到她从中国入境未满14天。“医生很客气地告知我,需要居家隔离满14日之后再来就诊。”

彼时韩国疫情还没有大爆发,确诊病例数不足30例。当天出门时,毛毛发现公交车上已经开始有消毒凝胶和一次性口罩了,如果有人没戴口罩,司机会提醒,车上的口罩可免费取用。

被追踪的感觉,去药房买口罩时也同样能体验到。为了确保口罩的稳定供应,3月9日起,韩国实施口罩限购措施,每人每周限购2只,1只口罩售价一律为1500韩元(约合人民币8.6元)。具体以出生年份尾数为准,周一限尾数为1和6者购买,周二限2和7,周三3和8,周四4和9,周五限尾数为5和0者购买,周末不限。

直到上周五,毛毛才第一次出门去药店补给口罩,上午九点开始可以到药店,出示居民登记证、驾照、护照等有效身份证预约,下午凭借同样的证件购买。“全国系统是联网的,如果你买了两只口罩,想再到另一个地方购买,系统是会识别到的,确保每人每周只能购买两只。”

△韩国限量售卖的口罩,受访者供图。

韩国依然有隐患,最终的胜利还差得远

韩国一家保健所(类似防疫站)的Doctor Kim早在12月底就关注到不明原因肺炎报道,直到最近,他终于松了口气,但“目前还没到完全控制住的阶段”。

在Doctor Kim看来,软件方面,疾病管理本部的应对速度和控制能力有目共睹。但硬件还不那么乐观,包括公立医院床位数和传染病专用的负压病房以及其他医疗物资。他所在的保健所,负压病房、X射线摄影机、封闭式救护车等医疗物资直到3月初才得到补充,另一方面,内部没有条件实现呼吸道疾病患者和普通患者之间的隔离。

而随着酒吧等场所重新变得热闹,也带来了新的隐患。

尽管韩国没有封城、停工的要求,人们维持着正常的工作和生活节奏,但是像酒吧、餐厅、商场等公共场所的人流量还是明显降低了。根据韩联社3月7日的数据,韩国餐饮业顾客人数跌近六成。

金泰亨见证了韩国酒吧在疫情过程中的人流量变化:疫情之前,每逢周末晚上酒吧街都是最热闹的地方,几乎家家爆满;疫情最严重的时候,整条酒吧街上几乎只有一两家之前比较火的还有点生意,其他店内要么没有人,要么只有一桌客人;到了3月25日晚上,酒吧街上几乎满座的有三四家,其他相对冷清一点,“但比前两周热闹多了”。

热闹的另一面,是风险。金泰亨告诉八点健闻,最近韩国社会有一种对于年轻人的批评声音,认为年轻人在疫情得到初步控制之后,过于乐观,快速恢复社交和娱乐,过多与人群接触很有可能形成病毒的社区传播。而年轻人免疫力强,一旦感染病毒可能也只是轻症,却枉顾将病毒带回家传染给长辈、形成进一步社区传播的可能性。

韩国疾病管理本部日前发表的一篇论文指出,韩国新冠确诊病例中的二代病例多为家庭传播所致,发病率(7.56%)高于普通人群(0.18%)约40倍,加强家庭内部防控尤为重要。

韩国集中感染的疫情仍屡有发生,就在昨天(30日)大邱市一家精神病院内出现了集体感染事件,当日该医院新增58例确诊病例,累计确诊133例,包括127名患者和6名工作人员。

疫情防控是一场持久战,伦敦帝国理工大学关于COVID-19全球影响的一篇论文提出,干预措施的持续性极为重要。下图的模型中,红色为在不进行干预的情况下疫情传播的情况;橙色曲线是在进行三个月的短期干预后,疫情的传播情况——会出现第二次峰值。也就是说,对于包括中国、韩国在内已经历过第一波疫情的国家,仍然需要持续的干预措施,以避免流行病的复发。

3月27日晚,31个国家45座城市市长举行共同应对新冠(COVID-19)疫情视频会议,首尔市长朴元淳说:首尔坚持“应对过度比应对迟缓更强”。从韩国官方的做法来看,目前仍然践行着“过度应对”的策略。例如,4月1日起,韩国所有入境人员将不分国籍一律隔离两周。

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